J&J saksøker mellommann for narkotikafordeler over bruk av program for bistand til narkotikakostnader

Det sivile søksmålet, anlagt i føderal domstol i New Jersey, anklager SaveOnSP for kontraktinnblanding og villedende handelspraksis. J&J søker erstatning og en rettskjennelse om at SaveOnSP stopper programmet.

“Pasienthjelp bør være for pasienter, ikke for betalere,” sa Harry Sandick, en advokat hos Patterson Belknap Webb & Tyler LLP som representerer J&J.

SaveOnSP svarte ikke umiddelbart på forespørsler om kommentarer.

Det dreier seg om hjelpen som pasienter kan få for å betale for egenutgiftene, eller dekke utgiftene til sine resepter. Helseplaner ber ofte pasienter om å betale en kopi for å dele kostnadene for legemidler.

For å hjelpe pasienter med kommersiell helseforsikring til å betale summene og sørge for at medisinene deres blir brukt, har mange legemiddelprodusenter etablert copay hjelpeprogrammer som vil subsidiere utgiftene.

SaveOnSP hjelper arbeidsgivere og andre sponsorer av medikamentfordeler med å spare penger på visse dyre spesialmedisiner ved å melde pasienter inn i legemiddelprodusentenes hjelpeprogrammer for kopiering, ifølge nettstedet deres.

J&J har et copay-hjelpsprogram kalt Janssen CarePath, som hjelper kvalifiserte pasienter som har kommersiell eller privat forsikring.

Programmet dekker pasientenes egenbetalinger og kan redusere en pasients andel til så lite som $5 i måneden for legemidler, inkludert J&Js Stelara for psoriasis og andre inflammatoriske tilstander. Stelara har en listepris på $12 332 per måned. J&J setter grenser for egenhjelp som varierer etter stoff og kan være så mye som $20 000 i året.

Søksmålet er den siste oppblussingen av langvarig spenning rundt legemiddelpriser blant legemiddelprodusenter, helseforsikringsselskaper, apotekforvaltere og andre mellommenn de siste årene.

Narkotikamakere har siktet høyt og stigende listepriser for mange merkenavnsmedisiner i USA

Forsikringsselskaper og bransjemellommenn har reagert ved å forhandle om rabatter i form av rabatter, og ved å flytte noen kostnader til pasienter i form av copays eller co-assurance som kan utgjøre hundrevis eller tusenvis av dollar i året, avhengig av stoffet og planen.

Helseforsikringsselskaper sier at farmasøytiske selskapers copay-hjelpeprogrammer øker kostnadene deres ved å fremme bruken av dyremerker.

I følge J&Js søksmål, jobber SaveOnSP med sponsorer med narkotikafordeler for å registrere planmedlemmer i SaveOnSPs program. SaveOnSP øker planens egenbetalinger for visse medikamenter, fakturerer J&Js copay-hjelpsprogram og styrer J&Js utbetalinger til planen for narkotikafordeler, og tar en provisjon for seg selv. Dette reduserer igjen beløpet som legemiddelfordelene må betale for hver resept, ifølge søksmålet.

J&Js søksmål sier at SaveOnSP i noen tilfeller vil heve et stoffs kopi til den maksimale fordelen satt av J&J. J&J siterte en SaveOnSP-videopresentasjon og andre kilder for påstandene i søksmålet.

J&J fant ut at den i 2021 betalte et gjennomsnitt på $1 171 per resept i copay-hjelp til Stelara-pasienter som ikke var registrert i SaveOnSP-programmet, mens de betalte et gjennomsnitt på $4 301 for de som var påmeldt SaveOnSP, ifølge søksmålet.

Skrive til Peter Loftus på [email protected]