Guvernør Tom Wolf kunngjorde i dag at Pennsylvania foreslår å inngå en ny overskuddsdelingsavtale med sine Medical Assistance Physical Health (PH) administrerte omsorgsorganisasjoner (MCOs). I henhold til den foreslåtte avtalen vil PH-MCOs være begrenset til 3% fortjeneste årlig med krav om å investere ytterligere fortjeneste i godkjente prosjekter og initiativer som direkte gagner helsen og velværet til Pennsylvanians. Avtalen trer i kraft for kontraktsåret 2023.
“I en tid hvor administrerte omsorgsorganisasjoner ser utrolige resultater, er det bare riktig at overskytende dollar kan føres tilbake til å hjelpe akkurat de menneskene disse organisasjonene tjener,” sa guvernør Wolf. “Denne avtalen er en ansvarlig bruk av offentlige penger, og vil sette et tak på årlig fortjeneste slik at rikdommen kan deles mellom de som trenger det mest.”
“Administrerte omsorgsorganisasjoner er viktige partnere i vårt arbeid for å hjelpe mottakere av medisinsk hjelp å få tilgang til omsorgen og tjenestene som er nødvendige for å oppnå helsen og livskvaliteten de fortjener,” sa fungerende sekretær Snead. “Denne overskuddsdelingsavtalen vil tillate oss å sikre at skattebetalernes ressurser for dette programmet kan brukes til å investere ytterligere i programmets oppdrag eller returneres for å kompensere for programkostnadene, og jeg er takknemlig for våre partneres felles forpliktelse til å fortsette å bygge en Medisinsk Assistanse-program som er innovativt og transformativt samtidig som det bruker offentlige ressurser på en ansvarlig måte.”
MCO-er fungerer i Medical Assistance-programmet på samme måte som forsikringsselskaper for private helseforsikringer, ved at de koordinerer leverandørnettverk og står i fare for alle kostnader til omsorg for tjenester som dekkes av Medical Assistance-programmet. DHS samarbeider med MCO-er for å forhandle og sette priser som betales på månedlig basis basert på antall medlemmer. Prisene er aktuarmessig forsvarlige og basert på kostnadene ved helsehjelp og tjenesteutnyttelse. Kapitteleringsrater er utviklet for å sikre at programmet forblir økonomisk solvent samtidig som det gir en beskjeden fortjeneste på omtrent 2-3 %.
Det fysiske helseprogrammet har vært i drift i en jevn tilstand i flere år, og i løpet av de siste tre årene har DHS notert en samlet økning i fortjeneste på over 3 % i hele programmet. DHS forventer at denne trenden sannsynligvis vil fortsette. Det nåværende miljøet gir en mulighet til å kreve betydelige investeringer fra PH-MCO-ene i Medical Assistance-befolkningen og for å sikre at skattebetalernes penger brukes på befolkningen finansieringen var ment å komme til nytte.
I henhold til den foreslåtte overskuddsdelingsavtalen vil MCOs kunne opprettholde 3 % overskudd årlig. For overskudd som overstiger 3 %, vil hver MCO ha muligheten til å sende inn forslag for å beholde disse fortjenestene som skal brukes til å støtte initiativer som er i tråd med DHS sine mål om å forbedre tilgangen til omsorg og leverandøroppbevaring, investere i sosiale determinanter for helse som bolig , matsikkerhet, sysselsettingsstøtte, oppnå likestilling i helse og programmer som fokuserer på samfunnsutvikling. Forslagene må inneholde målbare mål som vil bli godkjent og sporet av DHS’ Office of Medical Assistance Programs. Hvis de godkjente programmene ikke oppfyller disse målene, kan hele eller deler av overskuddet tilbakebetales av DHS.
Siden tiltredelsen i 2015, har Wolf Administration vært forpliktet til å utnytte Pennsylvanias Medical Assistance-program for å sikre tilgang til omsorg for lavere inntekt og sårbare Pennsylvania-beboere, samtidig som de streber etter kvalitet og innovasjon som kan gi bedre resultater for menneskene den betjener. Medisinsk assistanse dekker mer enn 3 millioner Pennsylvanians, og prioritering av kvalitet i dette programmet og helse og velvære til denne befolkningen er avgjørende for å sikre et sunt, blomstrende samvelde.
For mer informasjon om Pennsylvanias medisinske hjelpeprogram, besøk www.dhs.pa.gov.
Guvernør Wolf har tjent i to perioder som leder konsekvent på jobb for befolkningen i Pennsylvania. Lær mer om hvordan hans Prioriteringer for Pennsylvania har drevet samveldets comeback, og etterlot Pennsylvania på et mye bedre sted enn da han ankom.